IM3D PLANNING CENTER

SOLICITO URGÊNCIA PARA O CASO

Dentista Solicitante

Telefone do dentista para contato

Nome completo do paciente

Qual a arcada a ser operada?

Maxila Mandíbula

Especificar a região do(s) implante(s) - (Nº dos dentes). Se for fazer extração e instalação de implante imediata, favor informar. Caso tenha mais alguma informação relevante para o planejamento, favor adicionar neste campo.

Qual tipo de prótese pretende usar?

Parafusada Cimentada Indifere neste caso

Alguma previsão para agendamento da cirurgia?

Solicitação de serviços adicionais para este caso:

Caso enviado somente para avaliação (prazo de 4 dias úteis para retorno) Escaneamento intra-oral (scan service) Escaneamento em consultórios parceiros IM3D Escaneamento de modelo Desenho e impressão de coroa provisória para captura Apenas planejamento e desenho do guia (vou realizar a impressão) Apenas impressão do guia COM anilhas (ja realizei o planejamento e vou enviar o stl) Apenas impressão do guia SEM anilhas (ja realizei o planejamento e vou enviar o stl)

Outro:

Solicitação de Planejamento para Cirurgia Guiada

Caso deseje solicitar urgência, marcar no campo abaixo. Analisaremos a viabilidade de acordo com a demanda e a complexidade do caso.